Sourire " - Je suis sûr qu'ils se moquent de moi, ce n'est même pas drôle, je suis phobique social !" Comment se déroulent les séances de thérapie comportementale et cognitive ? En ce qui concerne les phobies sociales et agoraphobies, le psy va vous faire faire une batterie de tests puis vous faire établir une liste des situations qui vous gênent et ensuite vous y désensibiliser par de la relaxation musculaire, des suggestions et des expositions douces aux situations que vous redoutez,  pour vous aider à vous faire prendre conscience de vos idées fausses et vous permettre de vous en délivrer. Acheter une séance de thérapie

Historique
Chez les Grecs, la phobie sociale était mentionnée sous le nom de timidité.
Au XIXe siècle, on l'a décrite comme «rougeur due au trac».

C'est Jeannet, en 1903, qui le premier a parlé de phobie. A partir de 1966, les phobies ont été différenciées.

Définition
En deux phases: d'abord une peur marquée en situation sociale qui se répercute sur les performances, jusqu'à provoquer un handicap. Dans un deuxième temps, la personne évite les situations sociales, ce qui entraîne une invalidité sociale.

Mécanisme
La personne est uniquement centrée sur ses réactions internes dans ses échanges avec les autres. Elle ne perçoit pas son interlocuteur. Elle voit son trouble comme dans un miroir: ses tremblements, sa sueur, le rougissement de son visage.

La phobie sociale devient vite un cercle vicieux qui s'auto-alimente: la peur fait baisser les performances, la baisse des performances entraîne l'évitement. Plus l'évitement est grand, moins la personne a l'occasion de s'exercer, donc ses performances diminuent, etc. Le handicap causé par la phobie sociale se répercute à plusieurs niveaux de la vie de la personne: la profession, le mariage, la capacité à quitter sa famille.

Fréquence
Les phobies sociales sont décrites partout dans le monde, sauf en Afrique. Il y a à peu près autant d'hommes que de femmes phobiques sociaux.

Selon les études, la fréquence de la maladie dans la population va de 3 à 30-40%. Le Dr Besson, à Cery, fait une étude actuellement sur la proportion de malades phobiques dans ses consultations.

L'âge d'apparition de la maladie est très bas. On évalue que 70% des cas se déclarent avant 15 ans.

Troubles associés ou comorbidité
On constate, chez l'enfant, une grande agressivité en situation sociale.

Chez l'adulte, la dépression, les TOC (troubles obsessionnels compulsifs) et très souvent l'addiction (comportement nuisible et répété: la toxicomanie, l'alcoolisme, le tabagisme, l'anorexie, la boulimie).

Une étude à Bâle a montré que 60% des toxicomanes aux opiacés étaient phobiques sociaux. Les personnes phobiques «soignent» leur anxiété par ces conduites addictives.

Diagnostic
Le diagnostic est très difficile à poser.

Chez les enfants
de moins de 15 ans
Les enfants ne peuvent développer des stratégies d'évitement. Ils sont obligés d'aller à l'école. Ils se défendent souvent par une grande agressivité et ont de mauvaises notes. Les périodes clés pour l'émergence des symptômes d'une phobie sociale seraient 4-5 ans et le début de l'adolescence.

Chez les adultes
Les gens s'arrangent, s'accommodent de leur trouble phobique et consultent souvent pour une maladie associée, par exemple la dépression.

Il en résulte que les gens consultent pour la première fois jusqu'à dix-huit ans après le début de leur pathologie. Ce qui est regrettable car le trouble est alors cristalisé, ancré.

Chez l'enfant, il s'agit de différencier le syndrome d'abandon (l'enfant pleure parce qu'il quitte sa famille) de la phobie sociale (l'enfant pleure parce qu'il a peur des gens).

Chez l'adulte, le diagnostic différentiel porte sur les troubles paniques et la phobie sociale: la personne qui panique aime que les personnes qu'elle connaît s'occupent d'elle tandis que la personne phobique craint que les personnes qu'elle connaît s'occupent d'elle.

Causes
Il n'y a pas de cause spécifique mais plutôt un ensemble de facteurs.

Une prédisposition génétique.
Un certain environnement: une famille autoritaire centrée sur les performances, la compétition.
Un type de personnalité: évitante (timide, en retrait, qui se défend de l'angoisse des performances par l'évitement, évitement qu'elle finit par avoir pour toute la société); un peu obsessionnelle; avec un grand amour propre. Dans le règne animal, on a observé qu'un coq dominant puni se retire, un coq non-dominant puni reste dans la basse-cour.
Dans moins de 10% des cas, on relève un traumatisme aigu dans l'enfance, souvent une humiliation publique.
Traitement
Dans un premier temps, il faut traiter la comorbidité (troubles associés), par exemple la dépression. L'OMS ne donne pas d'indication thérapeutique claire pour traiter la phobie sociale. La tendance générale est de traiter à deux niveaux. Les traitements sont longs, surtout si le trouble est cristallisé depuis longtemps.

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Niveau médicamenteux
Les antidépresseurs: jusqu'à il y a 15 ans ce sont les IMAO, et surtout l'Anafranil, qui étaient prescrits.

De nos jours, on utilise les antidépresseurs sérotoninergiques, le seul qui a reçu l'autorisation d'être utilisé pour le traitement des phobies est le Déroxat. Ce traitement est généralement prescrit pendant dix-huit mois. Les anxiolytiques sont utilisés très ponctuellement vu leur caractère d'accoutumance chez des personnes sujettes à l'addiction.

Niveau psychologique (pendant environ un an)
La méthode la plus rapide est la TCC (Thérapie Cognitive et Comportementale). Cette thérapie est encore plus efficace quand elle est pratiquée en groupe.

Elle se fait en trois étapes:

action sur le comportement, c'est-à-dire sur les symptômes physiques qui poussent la personne à l'évitement, en verbalisant ses troubles physiques, puis en faisant prendre conscience à la personne que son ressenti n'est pas perçu de l'extérieur;
action sur les pensées automatiques qui sont souvent du type «je ne suis pas capable». Les phobiques pensent qu'ils ne sont pas à la hauteur des performances que l'on attend d'eux. Ils se retirent dans l'agression ou l'évitement;
l'immersion: la personne se met dans la situation qui la rend phobique. L'immersion se fait très doucement, progressivement et en compagnie d'une personne de confiance. Quand l'immersion est bien faite, la phobie devient très vite supportable. Mais si elle se passe mal, on perd environ un an de thérapie.
En conclusion, la phobie est souvent une angoisse qui s'est cristallisée en peur d'un objet ou d'une situation. Dans moins de 10% des cas, on trouve un traumatisme aigu. La thérapie pour une remise en confiance de la personne en ses capacités est très longue. Un environnement thérapeutique favorable avec une confiance réciproque est nécessaire.

Description médicale tirée du DSM-IV : Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders

1.Une peur persistante et intense d'une ou plusieurs situations sociales ou bien de situations de performance durant lesquelles le sujet est en contact avec des gens non familiers ou bien peut être exposé à l'éventuelle observation attentive d'autrui. Le sujet craint d'agir (ou de montrer des symptômes anxieux) de façon embarrassante ou humiliante.

2.L'exposition à la situation sociale redoutée provoque de façon quasi systématique une anxiété qui peut prendre la forme d'une Attaque de panique liée à la situation ou bien facilitée par la situation.

3.Le sujet reconnaît le caractère excessif ou irraisonné de la peur.

4.Les situations sociales ou de performance sont évitées ou vécues avec une anxiété et une détresse intenses.

5.L'évitement, l'anticipation anxieuse ou la souffrance dans la (les) situations(s) sociale(s) ou de performance redoutée(s) perturbent , de façon importante, les habitudes de l'individu, ses activités professionnelles (ou scolaires), ou bien ses activités sociales ou ses relations avec autrui, ou bien le fait d'avoir cette phobie s'accompagne d'un sentiment de souffrance important.

6.Pour les individus de moins de 18 ans, on ne porte le diagnostic que si la durée est d'au moins 6 mois.

7.La peur ou le comportement d'évitement n'est pas lié aux effets physiologiques directs d'une substance ni à une affection médicale et ne sont pas mieux expliqués par un autre trouble mental (p. ex. le trouble panique avec ou sans agoraphobie).

Si une affection médicale générale ou un autre trouble mental est présent, la peur décrite en 1 est indépendante de ces troubles; par exemple, le sujet ne redoute pas de bégayer, etc..

Autrement dit, la phobie sociale est la peur irraisonnée, intense et persistante de situations sociales. La personne redoute d'être évaluée, critiquée ou jugée ridicule. Elle craint d'être exposée à l'éventuelle observation attentive d'autrui et donc d'agir de façon humiliante ou embarrassante. Elle reconnaît le caractère excessif de la peur. Pourtant, les situations sociales ou de performance sont évitées ou vécues avec une anxiété et une détresse intenses. L'évitement, l'anticipation anxieuse ou la souffrance dans les situations redoutées sociales ou de performance perturbent, de façon importante, les habitudes de l'individu, ses activités professionnelles (ou scolaires) ou bien ses activités sociales ou ses relations avec autrui. Le phobique social peut avoir à subir la peur de rougir , la peur de manger, d'écrire, de travailler sous le regard d'autrui ou la peur de formuler des demandes, la peur de parler devant un groupe ou de faire de nouvelles rencontres.